ทำความเข้าใจเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าของมะเร็ง: สาเหตุ อาการ และการจัดการ

ความเหนื่อยล้าเป็นอาการที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยมะเร็งวิทยาซึ่งอาจทำให้คุณภาพชีวิตของพวกเขาลดลงได้ ส่งผลต่อผู้ป่วยในระยะต่างๆ ของมะเร็งได้ ความเมื่อยล้าของมะเร็งจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษาและยังสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยในระหว่างที่รอดชีวิตความเหนื่อยล้าความเหนื่อยล้า. เครดิตรูปภาพ: fizkes/Shutterstock.comผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความเหนื่อยล้าจากมะเร็งอาจรู้สึกมีพลังงานและแรงจูงใจต่ำ สมาธิลดลง และอ่อนแรง และอื่นๆ วรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าความเหนื่อยล้าจากมะเร็งอาจเป็นภาวะที่ไม่ได้รับรายงานและอยู่ภายใต้การรักษา

ประมาณ 50-90% ของผู้ป่วยเนื้องอกวิทยาทั่วโลกอาจต่อสู้กับความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ขึ้นอยู่กับข้อมูลประชากรของผู้ป่วย ประเภทของการรักษา และวิธีการประเมิน เล่นบาคาร่า ความชุกของความเหนื่อยล้าระหว่างการรักษาอาจแตกต่างกันระหว่าง 25-99%จากการวิจัยส่วนใหญ่ 30% ถึง 60% ของผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยล้าระดับปานกลางถึงรุนแรงตลอดการรักษา ซึ่งอาจส่งผลให้การรักษาสิ้นสุดลงในบางครั้งอย่างไรก็ตาม ผู้คนจำนวน 25-30% ยังคงรู้สึกเหนื่อยล้าเป็นเวลาหลายปีหลังจากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ จากการวิเคราะห์ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งพบว่าความเหนื่อยล้าอาจคงอยู่นานถึงห้าปีหลังจากการรักษาสิ้นสุดลง และอาจนานกว่านั้น

คาดว่าความเหนื่อยล้าปานกลางถึงรุนแรงใน 21-52% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมหลังการวินิจฉัย ในกรณีของมะเร็งในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ 25% ของผู้รอดชีวิตสามารถมีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังได้นานถึง 5 ถึง 30 ปีหลังการวินิจฉัยนอกจากนี้ยังพบความเหนื่อยล้าจากมะเร็งเรื้อรังใน***ส่วนที่มีนัยสำคัญของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งทางเดินอาหาร ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งอายุน้อยได้รายงานกรณีความเหนื่อยล้าจากมะเร็งมากขึ้น

สาเหตุและกลไก

การหยุดชะงักของระบบประสาทส่วนกลางและ/หรือส่วนปลายที่เป็นไปได้อาจทำให้เกิดความเมื่อยล้าของมะเร็ง มะเร็งและการรักษามีความสามารถในการกระตุ้นเครือข่ายไซโตไคน์ที่เกิดจากการอักเสบรอบข้าง ซึ่งทำให้เกิดอาการเหนื่อยล้าจากมะเร็งโดยการส่งสัญญาณไซโตไคน์ในสมองการอักเสบของระบบประสาทยังได้รับการเสนอเป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับการคงอยู่ของความเหนื่อยล้าจากมะเร็ง แกน hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA), จังหวะ circadian, serotonin และการทำงานของเส้นประสาทอวัยวะในช่องคลอดเป็นทฤษฎีบางส่วนเกี่ยวกับกระบวนการส่วนกลาง

ทฤษฎีเกี่ยวกับ ATP และความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นตัวอย่างของกลไกส่วนปลาย

นอกเหนือจากการยับยั้งแกน HPA แล้ว การรักษามะเร็งต่างๆ เช่น กลูโคคอร์ติคอยด์ การฉายรังสี และยาเคมีบำบัดบางชนิดยังอาจลดระดับพลังงานลงเนื่องจากการตอบสนองต่อความเครียดที่ลดลง จังหวะการเต้นของหัวใจและคุณภาพชีวิตเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการพยากรณ์โรคมะเร็ง ระดับคอร์ติซอลในคนที่มีสุขภาพดีจะเป็นไปตามจังหวะประจำวันที่คล้ายกับวงจรกิจกรรมที่เหลือการเปลี่ยนแปลงของจังหวะ circadian และการหลั่งคอร์ติซอลในแต่ละวันที่เปลี่ยนแปลงไปเป็นทั้งสัญญาณของความผิดปกติของแกน HPA ซึ่งเชื่อมโยงกับความอ่อนล้าและการส่งสัญญาณไซโตไคน์ที่เพิ่มขึ้น มะเร็งหรือการรักษามีผลกระทบต่อระบบนี้อย่างไม่ต้องสงสัย และเปลี่ยนวงจรการตื่นตัวหรือการนอนหลับของบุคคล

ผู้ป่วยมะเร็งที่เหนื่อยล้ามีการเปลี่ยนแปลงระดับคอร์ติซอล circadian อย่างมาก; ดังนั้น ความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นจึงมีความสัมพันธ์กับความลาดชันในแต่ละวันที่ประจบสอพลอและการลดลงของคอร์ติซอลในตอนเย็นที่สั้นลงความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ปัจจัยเสี่ยง มีการเสนอปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าในมะเร็งในเอกสาร Single nucleotide polymorphisms (SNPs) ในยีนที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ เช่น IL1B, IL6 และ TNFA เชื่อมโยงกับความเหนื่อยล้าที่เกิดจากการรักษามะเร็ง

ความเหนื่อยล้าก่อนการรักษาเป็นตัวทำนายความเหนื่อยล้าหลังการรักษาที่น่าเชื่อถือและสม่ำเสมอที่สุดในการทดลองต่างๆ ผู้ป่วยที่แสดงระดับความเหนื่อยล้าที่มีนัยสำคัญก่อนการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดจะแสดงระดับความเหนื่อยล้าที่มีนัยสำคัญมากขึ้นทันทีหลังการรักษาค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้น การขาดการออกกำลังกาย ภาวะซึมเศร้า และการรบกวนการนอนยังเชื่อมโยงกับความเหนื่อยล้าในผู้ป่วยมะเร็งอีกด้วย

การจัดการ

สำหรับผู้ป่วยและแพทย์ การรักษา CRF อย่างมีประสิทธิภาพเป็นสิ่งสำคัญ ประวัติผู้ป่วย การตรวจร่างกาย และการประเมินความเป็นไปได้ที่พวกเขาจะได้รับการบำบัดรักษามะเร็งล้วนรวมอยู่ในการประเมินเบื้องต้น หลังจากการประเมินความเมื่อยล้าและการประเมินเบื้องต้น พร้อมกับการประเมินซ้ำตามช่วงเวลาปกติในขณะที่รับการบำบัด การรักษาหรือการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งของผู้ป่วยจะถูกวางแผนไว้ การบำบัดทั้งทางเภสัชกรรมและทางเภสัชวิทยาอาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่มีอาการอ่อนเพลียปานกลางหรือรุนแรง ผู้ป่วยเคมีบำบัดได้รับประโยชน์จากยากระตุ้นจิตเช่น methylphenidate อย่างไรก็ตาม มีความกังวลเกี่ยวกับโปรไฟล์ผลข้างเคียงและศักยภาพในการเสพติดในผู้รอดชีวิต

รูปแบบของเนื้องอกที่หลากหลาย รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดที่เป็นของแข็งและไม่ใช่มัยอีลอยด์ ตอบสนองต่อการใช้ ESA (สารกระตุ้นอีริโทรโพอิติน) เป็นอย่างดี

คุณภาพชีวิตโดยรวมของผู้ป่วย ระดับพลังงาน ระดับการออกกำลังกาย และระดับความอ่อนล้าของผู้ป่วยล้วนดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในทางกลับกัน การวิจัยใหม่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ESA สามารถพัฒนาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันได้ในสถานการณ์ทางคลินิกของผู้ป่วยแต่ละราย การชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและข้อดีของการใช้ ESA เป็นสิ่งจำเป็น กำลังมีการวิจัยว่า modafinil, L-carnitine และ dexamethasone สามารถช่วยผู้ป่วยเนื้องอกวิทยาที่อ่อนล้าได้หรือไม่การแทรกแซงที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา ได้แก่ การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) การออกกำลังกายเป็นประจำ การฝึกหัวใจและหลอดเลือด การพักผ่อนและการนอนหลับที่เหมาะสม และการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ การได้รับสารอาหารที่เหมาะสม การนอนหลับสนิท และการออกกำลังกาย เช่น การเดินแบบแอโรบิกและการปั่นจักรยานแบบแอโรบิกสามารถช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นได้